Number of coils necessary to treat cerebral aneurysms according to each size group: a study based on a series of 952 embolized aneurysms / Quantidade de molas necessárias para o tratamento endovascular dos aneurismas cerebrais de acordo com seu tamanho: estudo baseado em uma série de 952 aneurismas embolizados

OBJECTIVE: The Brazilian public health system determines a quantity of coils allowed to treat a cerebral aneurysm. The goal of this paper was to determine the number of coils necessary to treat an aneurysm based on size. METHODS: All patients harboring an aneurysm treated by endovascular approach between 1999 and 2003 were reviewed. RESULTS: There were 952 aneurysms included. Mean diameter sac was 8.2 mm with 7.9 coils per aneurysm. Out of 462 small aneurysms, mean size was 4.8 mm, with 4.6 coils/aneurysm used. A total of 315 medium aneurysms were treated, mean size was 8.6 mm, with 8.2 coils. Out of 135 large, mean size was 17 mm, with 16.1 coils. Forty giant aneurysms were treated with a mean size of 32 mm and 28.7 coils. CONCLUSIONS: We propose size as a reference to predict the number of coils necessary to treat each aneurysm: one coil for each millimeter of diameter.

OBJETIVO: O sistema público brasileiro determina uma quantidade limitada de molas permitida para o tratamento endovascular dos aneurismas cerebrais. O objetivo deste trabalho foi determinar a quantidade de molas necessária para tratar um aneurisma usando tamanho como referência. MÉTODO: Foram revisados todos os pacientes com aneurismas embolizados entre 1999 e 2003. RESULTADOS: No total, 952 aneurismas foram analisados. O diâmetro médio foi de 8,2 mm, com 7,9 molas usadas por aneurisma. Do total, 462 aneurismas eram pequenos, com tamanho médio de 4,8 mm e 4,6 molas/aneurisma. Foram tratados 315 aneurismas médios, com tamanho médio de 8,6 mm e 8,2 molas/aneurisma. Dentre os 135 aneurismas grandes, o tamanho foi de 17 mm, com 16,1 molas/aneurisma. Foram tratados 40 aneurismas gigantes, com média de 32 mm e 28,7 molas/aneurisma. CONCLUSÃO: Propomos que se utilize o tamanho do aneurisma como referência para prever o número de molas necessário para embolização: uma mola para cada milímetro de tamanho do saco aneurismático.

Dural arteriovenous fistulas with direct cortical venous drainage treated with Onyx®: a case series / Fístulas arteriovenosas durais com drenagem cortical direta tratadas com Onyx®: casuística

Dural arteriovenous fistulas (DAVFs) may have aggressive symptoms, especially if there is direct cortical venous drainage. We report our preliminary experience in transarterial embolization of DAVFs with direct cortical venous drainage (CVR) using Onyx®. METHOD: Nine patients with DAVFs with direct cortical venous drainage were treated: eight type IV and one type III (Cognard). Treatment consisted of transarterial embolization using Onyx-18®. Immediate post treatment angiographies, clinical outcome and late follow-up angiographies were studied. RESULTS: Complete occlusion of the fistula was achieved in all patients with only one procedure and injection in only one arterial pedicle. On follow-up, eight patients became free from symptoms, one improved and no one deteriorated. Late angiographies showed no evidence of recurrent DAVF. CONCLUSION: We recommend that transarterial Onyx® embolization of DAVFs with direct cortical venous drainage be considered as a treatment option, while it showed to be feasible, safe and effective.

As fistulas arteriovenosas durais (FAVDs) podem se manifestar com sintomas agressivos, especialmente se existe drenagem cortical direta. Relatamos nossa experiência preliminar na embolização transarterial de FAVDs com drenagem cortical direta usando Onyx®. MÉTODO: Nove pacientes com FAVDs com drenagem cortical direta foram tratados: oito do tipo IV e uma do tipo III (Cognard). O tratamento consistiu na embolização transarterial usando Onyx-18®. Angiografias imediatas pós-tratamento, evolução clínica e angiografias de controle tardias foram estudadas. RESULTADOS: A oclusão completa da fístula foi alcançada em todos pacientes através de um só procedimento e injeção em apenas um pedículo arterial. No seguimento, oito pacientes ficaram livres de sintomas, um melhorou e nenhum deteriorou. Angiografias tardias de controle não mostraram evidência de FAVD recorrente. CONCLUSÃO: Nós recomendamos que a embolização transarterial com Onyx® das FAVDs com drenagem cortical direta, seja considerada como uma opção terapêutica, uma vez que mostrou ser factível, segura e efetiva.